《墊江縣健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施細(xì)則（征求意見稿）》解讀
大中小一,、出臺的背景
2021年10月28日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號）,，就做好重特大疾病醫(yī)療保障工作提出明確要求,。2022年10月28日，市政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》（渝府辦發(fā)〔2022〕116號）,，融合了我市現(xiàn)行醫(yī)療救助政策和鄉(xiāng)村振興醫(yī)保幫扶政策,。為貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署,，市委,、市政府和縣委、縣政府工作要求,，按照“應(yīng)保盡保,、保障基本”，“盡力而為,、量力而行”的原則,，結(jié)合我縣實際，制定了《實施細(xì)則》,。
二,、目標(biāo)任務(wù)
聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機(jī)制,，進(jìn)一步夯實醫(yī)療救助托底保障功能,，強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險,、醫(yī)療救助三重制度綜合保障,，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障。
?三,、主要內(nèi)容
（一）關(guān)于醫(yī)療救助的保障對象,。醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民,，根據(jù)救助對象類別實施分類救助。將醫(yī)療救助對象分為六類：第一類對象：特困人員,；第二類對象：低保對象,、城鄉(xiāng)孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童,；第三類對象：返貧致貧人口,；第四類對象：在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對象（不含1-6級殘疾軍人）；第五類對象：城鄉(xiāng)重度（一,、二級）殘疾人員,、因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者（以下稱因病致貧重病患者）；第六類對象：低保邊緣家庭成員,、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口,。
（二）關(guān)于醫(yī)療救助對象的認(rèn)定部門。特困人員,、低保對象,、城鄉(xiāng)孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童,、低保邊緣家庭成員由民政部門認(rèn)定,；返貧致貧人口和農(nóng)村易返貧致貧人口由鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定；在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對象（不含1-6級殘疾軍人）由退役軍人事務(wù)部門認(rèn)定,；城鄉(xiāng)重度（一,、二級）殘疾人員由殘聯(lián)認(rèn)定；因病致貧重病患者由民政部門會同有關(guān)部門認(rèn)定,。
? ? ?（三）關(guān)于醫(yī)療救助對象的資助參保標(biāo)準(zhǔn),。全面落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財政補(bǔ)助政策，對個人繳費(fèi)確有困難的群眾給予分類資助,。
（四）關(guān)于醫(yī)療救助對象綜合待遇保障
1.基本醫(yī)保,。發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能，實施公平普惠的基本醫(yī)保政策,，按照全市參保人員統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)享受基本醫(yī)保待遇,。
2.大病保險。鞏固大病保險保障水平,，增強(qiáng)大病保險減負(fù)功能,，對特困人員、低保對象和返貧致貧人口大病保險起付線降低50%,，報銷比例提高5個百分點(diǎn),，不設(shè)封頂線,。
3.醫(yī)療救助
一是門診救助,。對第一類對象和低保對象中80歲以上老年人,、低保對象中需院外維持治療的重殘重病人員，其普通疾病限額門診救助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年400元,，經(jīng)基本醫(yī)保報銷后,，屬于醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的自付門診費(fèi)用，在救助限額內(nèi)給予全額救助,。
對第二類對象中除上述第一條之外的人員和第四類對象其普通疾病門診限額為每人每年300元,，經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，屬于醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的自付門診費(fèi)用,，在救助限額內(nèi)按照60%的比例救助,。
二是住院救助。救助對象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通疾病住院,、重特大疾病住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保和大病保險報銷后,，屬于醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的自付費(fèi)用實行分類救助。
三是大額救助,。救助對象患重特大疾病以外的其他疾病,，在二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一次性住院發(fā)生醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用超過3萬元的，經(jīng)基本醫(yī)保,、大病保險報銷后的政策范圍內(nèi)費(fèi)用,，按相應(yīng)對象的重特大疾病住院救助比例給予救助。
四是傾斜救助,。對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在市內(nèi)就醫(yī)的就診對象,，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)仍然較重的，由救助對象認(rèn)定部門按照相關(guān)政策給予臨時救助,。
五是救助限額,。普通疾病住院，年度救助限額為6000元,；重特大疾病門診和住院,，共用年度救助限額，年度救助限額為10萬元,；大額救助,，年度救助限額為6萬元。
（五）關(guān)于醫(yī)療救助重特大疾病病種,。醫(yī)療救助重特大疾病病種有肺癌,、食道癌、胃癌,、結(jié)腸癌,、直腸癌、乳腺癌、宮頸癌,、嚴(yán)重多器官衰竭（心,、肝、肺,、腦,、腎）、再生障礙性貧血,、終末期腎?。蚨景Y）、耐多藥肺結(jié)核,、艾滋病機(jī)會性感染,、重性精神病、血友病,、肝腎移植前透析和手術(shù)后抗排異治療,、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞,、腦梗死,、重癥甲型H1N1、1型糖尿病,、甲亢,、唇腭裂、地中海貧血,、白血病,、精神分裂癥、躁狂癥,、焦慮癥等26個病種,。
（六）關(guān)于建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機(jī)制
一是發(fā)揮民政、醫(yī)保,、鄉(xiāng)村振興等部門信息監(jiān)測平臺作用,，做好因病致貧返貧預(yù)警風(fēng)險監(jiān)測，重點(diǎn)監(jiān)測經(jīng)基本醫(yī)保,、大病保險等支付后個人年度醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的特困人員,、低保對象、低保邊緣家庭成員和農(nóng)村易返貧致貧人口,，做到及時預(yù)警,。同時，加強(qiáng)民政,、衛(wèi)生健康,、醫(yī)保,、鄉(xiāng)村振興等部門間信息共享和核查比對，協(xié)同做好風(fēng)險研判和處置,。
二是完善依申請救助機(jī)制,，暢通醫(yī)療救助申請渠道，增強(qiáng)救助時效性,。已認(rèn)定為特困人員、低保對象,、低保邊緣家庭成員,、因病致貧重病患者和納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口直接獲得醫(yī)療救助?？h政府規(guī)定的其他特殊困難人員,，由有關(guān)部門按職責(zé)做好申請受理、對象認(rèn)定,、分辦轉(zhuǎn)辦,、信息共享及結(jié)果反饋等工作，對符合條件的按規(guī)定給予醫(yī)療救助,。
（七）關(guān)于優(yōu)化經(jīng)辦管理服務(wù)水平,。一是簡化申請、審核,、救助資金給付流程,，身份明確的救助對象，在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)實行基本醫(yī)保,、大病保險,、醫(yī)療救助“一站式”即時結(jié)算，未獲得“一站式”即時結(jié)算的,，到縣醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口申請獲得救助,。二是經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的特困人員、低保對象,、風(fēng)險未消除的監(jiān)測對象和有關(guān)部門認(rèn)定的返貧致貧人口在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,，實行“先診療后付費(fèi)”，全面免除其住院押金,。
原文：墊江縣醫(yī)療保障局關(guān)于征求《墊江縣健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施細(xì)則(征求意見稿)》意見的通知
