墊江縣醫(yī)療保障局 關(guān)于縣十八屆人大四次會(huì)議第36號(hào)建議辦理情況的答復(fù)函
大中小劉娟代表：
感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的支持和理解。您提出的《關(guān)于全面提升我縣醫(yī)保工作水平的建議》收悉,。針對(duì)此次的建議,，我局進(jìn)行逐條梳理,，經(jīng)與縣融媒體中心共同研究,，現(xiàn)將辦理情況答復(fù)如下,。
一,、關(guān)于“醫(yī)保政策宣傳不深入”問題
縣醫(yī)保局精心組織,，周密部署，緊密結(jié)合國(guó)家和市醫(yī)保政策,，立足我縣實(shí)際，按照上級(jí)業(yè)務(wù)部門的要求,，健全醫(yī)保宣傳工作機(jī)制,，明確職責(zé)、合理規(guī)劃,，制定宣傳方案,，把醫(yī)保政策宣傳作為落實(shí)醫(yī)保惠民政策的根本途徑和重要抓手,。
（一）拍攝宣傳視頻,，充分利用線上渠道擴(kuò)大政策宣傳面。一是投入經(jīng)費(fèi)請(qǐng)廣告公司制作“扯把二交醫(yī)保”3分鐘宣傳視頻,，通過新聞媒體,、微信等方式廣泛宣傳動(dòng)員,。二是與縣融媒體中心深度合作，多種形式宣傳,。如轉(zhuǎn)載《重慶市職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障改革政策》口袋書,，采編《全民醫(yī)保手牽手醫(yī)保護(hù)航心連心》《黃沙鎮(zhèn)：醫(yī)保宣傳“零距離”惠民政策暖民心》《醫(yī)保刷臉付便利迎“面”而來》等新聞稿件。
（二）抓住重點(diǎn)人群,，公共交通投放廣告提升政策知曉率,。在20個(gè)主干道的公交車站臺(tái)張貼醫(yī)保政策宣傳海報(bào)，并在全縣80輛公交車的移動(dòng)電視上滾動(dòng)播放醫(yī)保政策宣傳小視頻,，為乘客講解醫(yī)保政策,。
（三）組織宣傳力量，去群眾身邊講解醫(yī)保政策,?？h醫(yī)保局組建10個(gè)宣傳工作組，利用趕場(chǎng)天在鎮(zhèn)街生活廣場(chǎng),、主要街道等組織24余場(chǎng)宣傳活動(dòng),。同時(shí)加強(qiáng)與包片鎮(zhèn)街的溝通聯(lián)系，聯(lián)合其他有關(guān)部門,，通過發(fā)放醫(yī)保政策手提袋,、宣傳資料并解答群眾的疑問等形式開展醫(yī)保政策宣傳工作。
二,、關(guān)于“醫(yī)?；鹗褂眯什桓?/span>”問題
（一）推進(jìn)疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)工作。通過積極推動(dòng)醫(yī)保支付方式改革,，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本,、提升服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸬母咝渲?。
（二）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額預(yù)算考核。利用已建立的包括住院報(bào)銷率,、住院自費(fèi)率,、本地化就診率等復(fù)合總額分配指標(biāo)，多方位,、多維度考核醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行總額預(yù)算情況,，發(fā)揮年終清算的激勵(lì)約束作用。
（三）與行業(yè)主管部門協(xié)同推進(jìn),，著力提升綜合服務(wù)質(zhì)量,。一是強(qiáng)化縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員組織專業(yè)技能水平培訓(xùn)。二是縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各專科定期組織?？茖W(xué)習(xí)班,，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要選派骨干醫(yī)務(wù)人員參與學(xué)習(xí)班。三是鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)診療需要,，選派醫(yī)務(wù)人員到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí),。努力為群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，讓群眾在本縣也可以享受到市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù),，提升人民群眾獲得感,、幸福感。
（四）按照縣委縣政府和市醫(yī)保局的統(tǒng)一部署,，逐步完善醫(yī)保目錄,、協(xié)議和結(jié)算管理，增強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)約束作用,。積極落實(shí)各項(xiàng)改進(jìn)措施,，不斷提升醫(yī)保基金的使用效率,，使其更好地服務(wù)于廣大人民群眾,。
三、關(guān)于“基金監(jiān)管服務(wù)能力相對(duì)薄弱”問題
醫(yī)療保障基金是人民群眾的“保命錢”,。一是始終把維護(hù)基金安全作為首要任務(wù),，以零容忍的態(tài)度嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。2023年,，累計(jì)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)595家次,，處理611家次，查處違規(guī)報(bào)銷醫(yī)?；?/span>1406.5萬元,，收繳違約金618.8萬元，約談定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)105家次,，暫停醫(yī)保結(jié)算63家次,，責(zé)令整改4家，移交衛(wèi)生健康部門案件2件,、移交司法機(jī)關(guān)案件3件,、移交紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)案件1件，召開各類警示教育會(huì)5次,，曝光違規(guī)典型案例6期89例，暢通舉報(bào)渠道,，兌現(xiàn)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)6起,。二是2024年安排資金74萬元聘請(qǐng)第三方機(jī)構(gòu)參與網(wǎng)絡(luò)審核；配合縣醫(yī)保局定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行檢查,，提高醫(yī)保質(zhì)效,。三是協(xié)同縣衛(wèi)生健康委，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員管理,。根據(jù)《重慶市醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項(xiàng)準(zhǔn)則實(shí)施細(xì)則（試行）》《重慶市醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員行為規(guī)范》嚴(yán)格管理醫(yī)務(wù)人員從業(yè)行為,，主動(dòng)接受群眾檢舉和批評(píng)，恪守職業(yè)道德,，遵守執(zhí)業(yè)規(guī)范,，努力提高專業(yè)水平和服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)守誠(chéng)信原則,，不參與欺詐騙保,，堅(jiān)持以人民為中心，為人民健康服務(wù),。
四,、關(guān)于“醫(yī)保政策機(jī)制還需不斷完善”問題
（一）強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，提高其對(duì)醫(yī)保政策的理解和執(zhí)行水平,，引導(dǎo)其合理開展醫(yī)療服務(wù),、合理使用醫(yī)保基金,。
（二）嚴(yán)格落實(shí)待遇清單制度,，強(qiáng)化門診共濟(jì)保障。一是根據(jù)《重慶市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌辦法》精神,，從2021年1月1日起,，居民醫(yī)保取消門診定額報(bào)銷制度，門診定額報(bào)銷制度調(diào)整為普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌報(bào)銷制度,。參保人員未使用的門診定額報(bào)銷資金繼續(xù)使用至全部使用完畢,。二是全力推進(jìn)職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障改革，實(shí)現(xiàn)共濟(jì)互助,。從2024年1月1日起,，職工醫(yī)保實(shí)行門診共濟(jì)保障政策，更好地體現(xiàn)了社會(huì)保險(xiǎn)的共濟(jì)互助,、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的作用屬性,，也就是“人人為我、我為人人”實(shí)現(xiàn)代際保障作用,。
五,、下一步打算
一是深入推進(jìn)醫(yī)保制度改革。按照全市統(tǒng)一部署,，積極,、有序推進(jìn)DRG支付方式改革；推進(jìn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶門診共濟(jì)政策落地落實(shí)。二是持續(xù)保持監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì),。嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理,，持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)，結(jié)合醫(yī)保日常督查,、醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理等措施,，努力打造醫(yī)保“零死角”監(jiān)督環(huán)境，逐步形成不敢騙,、不能騙,、不想騙的長(zhǎng)效機(jī)制。三是持續(xù)提升醫(yī)保便民服務(wù)水平,。進(jìn)一步梳理經(jīng)辦業(yè)務(wù),，將更多群眾關(guān)注度高、需求度高的醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)下沉到基層,，切實(shí)打造“家門口”的醫(yī)保優(yōu)質(zhì)服務(wù),。四是繼續(xù)做好醫(yī)保政策宣傳和解讀工作。政策宣傳要以群眾“能理解,、記得住,、會(huì)辦理”為目標(biāo)，結(jié)合群眾看病就醫(yī)難點(diǎn)實(shí)例,，全面提高群眾對(duì)醫(yī)保政策的知曉率,。
此答復(fù)函已經(jīng)傅永宏局長(zhǎng)審簽。對(duì)以上答復(fù)您有什么意見,，請(qǐng)通過填寫回執(zhí)及時(shí)反饋縣人大常委會(huì)人事代表工委,。
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墊江縣醫(yī)療保障局
????????????????????????????? 2024年8月16日
聯(lián)系人：湯若昕
聯(lián)系電話：74686029
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